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一个手术两个麻醉,是乱收费吗?

张阿姨最近住院了,经过检查诊断后医生确诊为“子宫肌瘤”。根据张阿姨的病情、年龄等因素,医生决定为她实施“腹腔镜下全子宫切除术”,是个微创手术。本来从入院、检查到手术一切顺利,整个手术过程一点事儿也不知道,就像是美美的睡了一觉,好像还做了个梦,手术后麻醉医生还为她安了镇痛泵,一点也不觉得疼。

可是手术后第二天,当一日清单发下来的时候,张阿姨却迷惑了。只见上面的收费项目有:全身麻醉,数量1、神经阻滞麻醉数量0.3。做了一个手术怎么有两个麻醉?明明只有一个麻醉呀,我就只睡了一觉嘛。再说,都全身麻醉了,怎么还需要其他麻醉?而且神经阻滞麻醉怎么是0.3个?难道麻醉还能只打0.3个?会不会是乱收费?张阿姨心里犯着嘀咕。

正好,管床护士来巡视病房,张阿姨赶紧问她这是怎么回事,管床护士看了看摇摇头说她也不懂,让他问问他的主治医生。张阿姨就去问主治医生,主治医生看了说他也不懂,说这还得问她的麻醉医生。

于是,主治医生帮她拨通了麻醉医生的电话。不一会儿,麻醉医生来了,向她做了全面详细的解释。

原来啊,这个腹腔镜下全子宫切除手术虽然是微创手术,麻醉却不是“小麻醉”!因为整个手术过程中需要在患者的腹腔内持续充入二氧化碳气体, 济南华鲁实业有限责任公司保持一定的压力,使腹腔内部形成一个空间,再借助照明设备和视频传输设备,腹腔内部的影像就可以清晰的传输到专用的视频屏幕上。这样,手术医生就可以清晰的看到病灶的具体位置、情况以及进行手术操作。但是这对患者的自身生理、内环境有很大的影响。例如:腹部隆起对腹膜的牵张,二氧化碳对膈肌、腹腔脏器、血管的压迫以及二氧化碳的吸收等,可能导致回心血量减少、心排受阻、循环波动、呼吸困难、高碳酸血症等等,清醒患者根本不能耐受。这就要求必须全身麻醉。

然而,任何一种麻醉方式都有其优缺点和适应症、禁忌症。神经阻滞麻醉或者椎管内麻醉,也就是人们通常说的“半麻”,有着阻滞不完全、术中患者清醒可能产生恐惧、焦虑以及特殊患者不能配合、不能满足所有类型手术等缺点,但是循环相对稳定,术后镇痛效果好。全身麻醉可以满足所有类型手术,气管插管也可以保障良好的呼吸管理,但是大量镇静、镇痛、肌松药的应用可能导致术后恶心、呕吐、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应。于是,复合麻醉应运而生。

复合麻醉,是两种以上麻醉方法联合同时进行,比如全身麻醉和神经阻滞麻醉同时进行,用于手术或者治疗,应用各自的优点,达到优点相加,缺点抵消的互补作用。复合麻醉的优点,主要是可以满足各种手术所需要的麻醉深度,大大减少了全麻药品用量,减少阿片类药品的使用,同时神经阻滞麻醉也有利于术后镇痛,避免全麻苏醒期的躁动与疼痛,促进患者恢复。

张阿姨的手术正是麻醉医生在进行全身麻醉以后,又在张阿姨腹部做了一个超声引导下腹横筋膜阻滞(TAP)。这不但大大减少了全身麻醉药物的用量,保证了术后早期苏醒,降低术后恶心、呕吐、躁动的发生率,也有利于术后镇痛,早期下床活动,促进康复。

而按照《河南省医疗机构服务项目收费标准》,两种麻醉方式同时应用,第二种麻醉方式只能收取标准费用的0.3,所以,张阿姨的一日清单上才会有“神经阻滞麻醉,数量0.3”收费项目。

听麻醉医生这么一说,张阿姨一下子明白了!再想想做了个手术就像是睡了一觉一样,手术后也不觉得疼。张阿姨竖起来大拇指,直夸麻醉医生:麻得真好!

​作者简介:王文疆,伊川县人民医院,麻醉科副主任。毕业于新乡医学院,本科麻醉专业,从事临床麻醉工作十五年,曾于复旦大学附属中山医院进修麻醉专业一年,热爱麻醉专业。个人爱好诗词歌赋,写作。

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